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腫瘍チモーマ（THYMOMA）を軽視せず、自己観察を怠らないでください。
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腫瘍チモーマ（THYMOMA）を軽視せず、自己観察を怠らないでください。

チムス腺について知る

チムス腺（Thymus Gland）は、リンパ組織と無管状腺の両方の機能を持つ体内の器官である。心臓と大動脈の前に位置し、胸骨の後ろにある。蝶の形をしたこの器官は、T細胞が成熟し、同様にT細胞の産生を促進するチモシンホルモンを産生する主な役割を担っている。通常、チムス腺は思春期にかけて成長し拡大し、成人になると徐々に萎縮して脂肪組織に置き換わる。

Thymoma

チムス腺腫瘍（THYMOMA）

チムス腺腫瘍は、前胸部の器官で最も一般的に見られる腫瘍であり、最も一般的には40歳から50歳の患者に見られる。男女同等に見られ、この病気の3人に1人は無症状であり、胸部X線検査（Chest X-ray）または胸部CT検査（Chest CT）で偶然発見されることが多い。患者の約半数は詳細な検査の結果、筋力低下症（MG – Myasthenia Gravis）を併発していることがわかり、初期症状としては午後や夕方にまぶたが下がることがある。その後、腕や足の筋力低下が見られ、重症患者は筋肉が弱くなり呼吸ができなくなり、呼吸を助けるためにチューブを挿入する必要がある。さらに、一部の患者は、他の組織で自己免疫疾患が発生することがある、例えば低血球症などがある。大きな塊がある患者は、塊が隣接する器官を圧迫することによる症状、例えば息切れや咳、大動脈を圧迫して腕や顔の腫れが生じることもある。

เนื้องอกต่อมไทมัส (THYMOMA)

疾患のステージ

チムス腺腫瘍は隣接する器官への拡がりによって4つのステージ（Masaoka staging）に分かれる

  1. 腫瘍がチムス腺のカプセル内に全て含まれている（Macroscopically and Microscopically Completely Encapsulated）
  2. 腫瘍がチムス腺の壁を超えて広がり始めている
    • 細胞レベルでの外壁の越境は病理学的検査でのみ確認される（Microscopic Transcapsular Invasion）
    • 周囲の脂肪組織への広がりが見られるが、胸膜や心膜を突き破ることはない（Macroscopic invasion into surrounding fatty tissue or grossly adherent to but not through mediastinal pleura or pericardium）
  3. 腫瘍が隣接する器官に広がっている（Macroscopic invasion into neighboring organs (ie, pericardium, great vessels, or lung)）
  4. 進行ステージ
    • 胸膜や心膜に拡散している（Pleural or Pericardial Dissemination）
    • リンパ節転移あるいは血管転移している（Lymphogenous or Hematogenous Metastasis）

治療方法

チムス腺腫瘍の治療は主に手術による

  • ステージ1 手術だけで治療が可能
  • ステージ2および3 手術と放射線治療を併用する
  • ステージ4 手術、放射線治療、化学療法を組み合わせて使用1

VATS Thymectomy

胸腔鏡を使用したチムス腺腫瘍の摘出手術（VATS Thymectomy）

胸腔鏡を使用したチムス腺腫瘍の摘出手術は、特別な長い外科器械とレンズを使用して、肋骨の間隔を通して行われる手術で、肋骨を広げることはない。これは過去の胸骨を全部切開する手術（Median Sternotomy）とは異なり、手術後の痛みが少なく、傷跡が小さく側面にあるため、中央の胸部にある開放傷とは異なる。早く仕事に戻ることができ、肋骨を切断する必要がなく、病院での平均滞在期間は1〜3日であるのに対し、開放手術では5〜7日である。

ステージ1〜2のチムス腺腫瘍で、4〜5センチメートル未満の小さな腫瘍に対する胸腔鏡手術と開放手術を比較した多くの研究が行われ、腫瘍の完全切除や再発の可能性に差はないが、痛み、入院期間、回復期間については統計的に有意な差があった。

現在、チムス腺腫瘍の治療には、胸腔鏡手術が行われ、患者が早く日常生活に戻れるようにする。นพ. ผดุงเกียรติが次のように述べている。

「胸腔鏡手術により、開放手術と同じ効果でチムス腺腫瘍を摘出できる。しかし、手術後の痛みは少なく、病院での滞在期間が短く、回復が早い」

นพ.ผดุงเกียรติ ตั้งพิรุฬห์ธรรม

情報 :

นพ. ผดุงเกียรติ ตั้งพิรุฬห์ธรรม 胸部内視鏡手術専門の胸部外科医、バンコクハート病院およびワッタノーソット病院

参照：
  1. www.itmig.org/node/9
  2. Gu Z et al, Video-assisted thoracoscopic surgery versus open surgery for Stage I thymic epithelial tumours: a propensity score-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jul 16.
  3. Qian L et al, A comparison of three approaches for the treatment of early-stage thymomas: robot-assisted thoracic surgery, video-assisted thoracic surgery, and median sternotomy. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):1997-2005. doi: 10.21037/jtd.2017.06.09.
  4. Agatsuma H et al. Video-Assisted Thoracic Surgery Thymectomy Versus Sternotomy Thymectomy in Patients With Thymoma. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):1047-1053
  5. Siwachat S et al. Asian J Surg. 2018 Jan;41(1):77-85Comparative clinical outcomes after thymectomy for myasthenia gravis: Thoracoscopic versus trans-sternal approach.
  6. Maniscalco P et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Apr;63(3):201-5Long-term outcome for early stage thymoma: comparison between thoracoscopic and open approaches.

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