肝癌警告信号
肝癌仍然是所有癌症相关死亡的主要原因。它是男性中最常见的癌症类型，女性中第三常见。一旦确诊为肝癌，死亡率为87%，生存率仅为13%。警告信号包括体重减轻、消化不良和腹胀。请注意，做好准备并预防肝癌。
了解你的肝脏
肝脏是人体内最大的内脏器官。它的主要功能是储存肠道吸收的必要营养物质，并通过代谢将其转化为能量或用于修复各种器官。肝脏还会向肠道释放胆汁，以帮助吸收，尤其是脂肪，同时消化脂肪、药物和有毒废物，使其能够通过尿液和粪便排出体外。
肝脏由多种不同类型的细胞组成，如肝细胞、内皮细胞和胆管细胞，这些细胞延伸到胆管中。胆管将胆汁释放到胆道和十二指肠。如果这些细胞中的任何一种发生突变，它们可能会变成肿瘤或无法控制的生长，导致我们的身体无法控制。这些细胞会在肝脏中扩散，并转移到其他器官。由于癌细胞可能由不同的原因引起，因此治疗和预后也会有所不同。
肝癌
肝癌是指源自肝细胞的癌症。在泰国，最常见的两种类型是：
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胆管癌 是发生在肝脏内胆道上皮层的癌症。它由肝吸虫引起，常见于泰国东北部地区。特别是某些饮食习惯会促使癌症的发生，因为它们含有致癌物质，如亚硝胺，亚硝胺通常存在于发酵食品和熏制食品中。目前尚无有效的胆管癌筛查测试，而治疗相当困难，通常预后不佳。因此，最好的预防措施是避免食用生的淡水鱼和含亚硝胺的食品。
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肝细胞癌 在泰国各地普遍存在。肝细胞癌的主要原因是乙型和丙型肝炎病毒感染，这些病毒可以通过血液传播，例如从母亲传给未出生的婴儿以及性行为。一旦病毒进入肝细胞，患者可能会出现慢性肝炎或成为无症状的携带者。其他促使癌症发生的因素包括由于过量饮酒导致的肝硬化、脂肪肝病、接触花生、干辣椒、大蒜或谷物中的黄曲霉毒素。黄曲霉毒素是一种促进肝细胞癌的共同激活物，特别是在感染乙型肝炎病毒的患者中。预防措施包括接种乙型肝炎疫苗，并避免与有肝炎风险的人通过血液或性关系接触。肝脏也是其他类型癌症转移的部位，这种情况在西方国家比在亚洲更为常见。
肝癌的症状
早期肝癌往往没有明显症状。然而，随着癌症的增长，患者可能会出现以下症状：
- 疲劳
- 食欲减退
- 体重减轻
- 消化不良
- 右下肋部疼痛
- 胃灼热
- 右肩或右肩胛骨下方放射性疼痛
随着癌症对肝脏的侵害或导致胆道堵塞，患者可能会经历：
- 黄疸
- 眼白发黄
- 尿色变深
- 腹胀
- 腿部肿胀
- 不明原因的低热
***在晚期，癌症可能会转移到其他器官，如骨骼。
肝癌的诊断
目前尚无有效的胆管癌筛查方法，但对于肝细胞癌和肝癌，证据表明可以通过每6至12个月进行超声检查或甲胎蛋白（AFP）血液测试来筛查。一旦在肝脏发现异常肿块，可以通过CT扫描或MRI进行诊断。一些患者可能需要进行活检以确认诊断。
肝癌的治疗
肝癌治疗需要一个多学科专家团队为每位患者找到合适的治疗方案。肝癌可以通过多种方法治疗，包括手术。然而，由于肝癌通常在慢性肝病或肝硬化患者中被发现，手术仅能在约20%的病例中进行，前提是肿块不太大。如果肝硬化广泛，患者可能需要肝脏移植，但由于供体资源有限，这在泰国并不普遍。如果肝脏肿块较大或存在多个肿块，可能无法进行手术，且需要进行化疗。个性化治疗和各种靶向疗法已被接受，以产生最佳的肝细胞癌治疗效果，因为这些药物将专门针对癌细胞。研究表明，通过检测与肝癌相关的特定基因的精准医学可以导致更有效的治疗，同时免疫疗法也可用于治疗。
肝癌筛查
由于早期肝癌通常没有症状，一旦出现症状，治愈的机会就相当渺茫。因此，对肝癌的筛查或监测以便早期发现将带来最佳结果。早期肝癌的治疗可以通过射频消融法进行，该方法通过在肿块内插入一根小针以施加微波辐射。这种方法适用于直径小于3厘米的肿块。
对于较大肝块或存在无法切除的多个病变的情况，可以通过插入导管（通过腹股沟或手臂）注射化疗药物和血管阻断剂，以切断肿瘤的血液供应，这种技术称为肝动脉化疗栓塞（TACE）或肝动脉油化疗栓塞（TOCE）。这两者的唯一区别在于化疗药物是否与放射性对比剂混合。放射性对比剂可以阻断肿瘤肿块的血液供应，但可能需要多次注射。医生会向肝动脉注入放射性物质，以查看肿块，这一过程称为选择性内部放射治疗（SIRT）。这种治疗类型适用于已扩散到肝静脉的肝癌。
肝癌治疗的另一个进展是放射治疗。目前，3D或4D放射治疗可以以高剂量和更精确的方式施加，以减少对正常肝组织的损伤。因此，立体定向体部放射治疗（SBRT）是一种利用直线加速器通过X射线摧毁肿瘤细胞的技术。重离子或质子也可用于肝癌治疗，因为它们的辐射暴露时间短但强度集中。
预防肝癌
- 胆管癌可以通过避免肝吸虫感染和食用含亚硝胺的食物来预防。
- 肝细胞癌可以通过接种乙肝疫苗来预防。应避免通过血液接触或性关系感染HBV和HCV。感染HBV并因HBV和HCV导致慢性肝炎的人，肝细胞癌的风险更高。肝硬化患者应每6个月进行一次超声检查和甲胎蛋白（AFP）血液检测。
如果患者能够接受筛查或监测，肝癌是可以预防的。早期发现可以提高治愈的机会。患者应选择拥有多学科专家团队的医院，以获得最佳的治疗效果，从而能够恢复正常生活。